2020年，中国乃至世界经历了一场突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情。国际眼科科学院院士、厦门大学附属厦门眼科中心总院长黎晓新教授，作为眼科巨擘，疫情期间，身处医院一线岗位，以身作则，制定患者门诊病房的就诊流程、医务人员防护措施和院感消毒措施，保证了医院的正常工作秩序，保证了医护人员的健康，同时使得重症患者得到及时救治。
 

 

　　疫情初期，黎晓新院长发现众多医护人员对于医疗环境和个人安全防护上存在着恐惧、无序等状况，严重影响了医院运行的正常秩序，她依据卫生健康委医护人员防护要求和自己在2003年在抗击“非典”中的经验，结合目前眼科医院工作实际情况和其他标准制定关于疫情期间眼科诊疗工作防护流程，以供眼科医疗机构和基层眼科医疗工作人员参考。

 

　　黎晓新院长撰写论文--【新型冠状病毒肺炎防疫期间眼科处置和防护流程】在中华实验眼科杂志“新型冠状病毒肺炎防控专栏”发表，不仅结合疫情让眼科医护人员做好医疗环境和个人安全防护，并对就诊眼病患者给予合理治疗和救助。有较强针对性、借鉴性和可推广性，因此该论文获得了很高的浏览率，经中国科协和中华医学会遴选获奖。

 

　　护佑光明，彰显担当。在黎晓新院长带领下，厦门大学附属厦门眼科中心全体医护人员齐心协力，即使在疫情期间依然以“一切以病人为中心”为宗旨，在一线为患者光明保驾护航，以实际行动践行医者仁心，传递光明与温暖。坚持一手抓疫情防控不放松，一手抓眼科诊疗不动摇，成了疫情期间厦门眼科中心真实写照。
 

 

　　以下为论文内容：

 

　　新型冠状病毒肺炎防疫期间眼科处置和防护流程

 

　　黎晓新  林宝娇  陈燕芒

 

　　厦门大学附属厦门眼科中心  361000

 

　　通信作者：黎晓新 Email: dr_lixiaoxin@163.com

 

　　2019年12月以来新型冠状病毒肺炎疫情迅速蔓延，面对这种传染性极强的新冠病毒，眼科医护人员应该在救治眼科患者的同时做好医患人员的防护。下面就厦门眼科中心根据卫生健康委的要求（图1，2）在疫情期间开诊过程结合眼科的特点制定并不断完善了这些流程，供眼科同道参考。
 

 

　　【总则】

 

　　牢记使命、恪守职责、科学防护、战胜疫情。

 

　　【准则】

 

　　1、非急症普通眼病手术患者尽量避免住院治疗，或者择期治疗。

 

　　2、急症眼病患者合并新冠肺炎，在患者无生命危险时应指定专用手术室（提倡负压手术室），按防控流程安排手术，术后进入专用单间监护病房或定点医院。

 

　　3、对急诊疑似患者组织院内专家会诊或就近转诊，手术流程和术后管理同确诊患者。

 

　　【门诊防控流程（图3）】
 

 

　　环境通风，如果通风条件差加用风扇。

 

　　自身防护：医用口罩、帽子、防护镜（可用医用酒精和甘油1:1配置简易防雾剂）。

 

　　眼前段检查防护：裂隙灯显微镜隔膜（图4）。

 

图4  裂隙灯显微镜防护屏

 

　　眼后段检查：推荐使用非散瞳、广角眼底图像、OCT等图像判读，屈光间质混浊影像判读建议使用间接眼底镜替代直接眼底镜。

 

　　眼底镜检查患者后先洗手或者酒精凝胶擦手，后取下眼底镜。

 

　　【门诊体温筛查出发热患者防控流程】

 

　　1、预检护士给患者及其家属佩戴防护口罩。

 

　　2、区分患者为急症还是非急症患者，非急症筛查出发热的患者转发热门诊进行排查（图5），排除新冠肺炎患者按普通患者就诊。

 

　　3、急症患者按“新冠肺炎疑似患者”进入专用诊室评估处置（图6）。
 

 

　　【手术患者入院前对疑似患者再甄别】

 

　　1、流行病学资料（询问14天内行程、密切接触史和有无发热、咳嗽等不适）。

 

　　2、血常规检查、胸部CT检查。

 

　　3、一旦确诊为疑似患者转入发热门诊。

 

　　4、排除新冠肺炎后可收入院。

 

　　【眼科病房/日间病房一般防控原则】

 

　　1、护士先记录入院患者流行病学调查：14天内外出行程、密切接触史及呼吸道症状，有问题者转入单间病房进行监测排查。

 

　　2、病房保持通风。

 

　　3、住院患者佩戴口罩。

 

　　4、住院期间禁止外出。

 

　　5、对陪护人员体温监测。

 

　　6、定时做室间消毒，严格医疗废物管理。

 

　　【眼科病房/日间手术病房住院期间出现发热病例处置流程（图5）】

 

　　1、报告主管医师、护士长并迅速转入隔离病房或单间病房。

 

　　2、管床医师将患者转入发热门诊，眼科医院将患者转入有发热门诊的医院。

 

　　3、转运患者需专用车辆，司机和转运人员穿防护服。

 

　　4、排除疑似病例后可进入眼科病房，建议尽量住单间病室。

 

　　【新冠肺炎疑似病例眼科急诊手术处置流程（图6）】

 

　　1、疫情期间眼科急症患者系指急性眼内炎、急性眼穿通伤/破裂伤、不能用药物控制的急性高眼压，急需抢时间手术或者接受治疗者。

 

　　2、根据新型冠状病毒诊疗方案第五版临床诊断标准中流行病学史中任何1条、临床表现任何2条（附件）可确定临床诊断，如达不到诊断标准，如发病前14天未到疫区、无确诊患者或聚集发热患者接触史，而患者临床表现为白细胞或淋巴细胞下降、肺部CT影像学检查结果或者呼吸道症状达不到2项者就是可疑病例。

 

　　3、患者进入专用诊室或者单独诊室，医务人员穿好防护服并完善隔离措施，完成术前谈话签字等事项。

 

　　4、交代患者或有关人员术后尽快回到发热病房/医院进行治疗或排查。

 

　　【疑似病例眼科急诊手术防控】

 

　　1、专用手术间（提倡负压+层流手术间）。

 

　　2、内穿一体式防护服+护目镜，外穿一次性手术服、外科口罩、鞋套、无菌仪器套、空气净化器。

 

　　3、手术中尽量使用一次性床单、一次性手术服、一次性铺单、一次性耗品。

 

　　4、减少术间工作人员。

 

　　5、巡视护士穿防护服及外科口罩。

 

　　6、术中需要的物品尽量在本室取用，减少开门次数。

 

　　【疑似病例眼科急诊手术术毕防控】

 

　　1、手术结束后患者进入单人专用病房，尽快完成排查或者转发热病房。

 

　　2、手术结束后室内人员必须先更换手套，再脱手术服、防护衣和脚套，并丢弃在医废桶内，脱手套后用手消毒剂按照七步洗手法消毒双手，再脱口罩、防护目镜等，出手术室后流动水洗手。

 

　　3、手术室行终末消毒：清洁工必须穿隔离衣带，戴一次性帽子、外科口罩、一次性手套，进行消毒清洁工作。

 

　　4、医疗废品用双层袋封口密闭运送，并注明“新型冠状病毒肺炎”的特殊标识。

 

　　【疫情期间眼科/眼科医院三级门诊诊疗防护配置】
 

疫情期间眼科/眼科医院三级门诊诊疗防护配置表

 

　　上述流程是根据眼科医院的环境和条件提出的，建议各个医院的眼科和眼科医院按照疫情期间的处置原则结合自身条件制定安全的防护流程，保护患者保护医护人员。