黄斑区是视网膜的一个重要区域，位于眼后极部，主要与精细视觉及色觉等视功能有关。正常情况下，外界物体光线进入眼内，投影在黄斑区中心凹处，可形成清晰精确的像。一旦黄斑区出现病变，可表现为中心视力下降、视物扭曲变形、视野中心暗点等。部分黄斑变性可致盲，极大影响患者生活质量。
 

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　　黄斑变性的类型有哪些？

 

　　常见的黄斑变性主要为中心性浆液性脉络膜视网膜病变及年龄相关性黄斑变性。

 

　　1、中心性浆液性脉络膜视网膜病变，多见于20～ 45岁男性，通常表现为自限性疾病。表现为眼前有暗影，视物变形，如变小、变远；视力下降，但常不低于0.5 以下，可用凸透镜片部分矫正。眼底可见黄斑有一圆形反光轮，中心凹暗红，光反射消失，可有灰白色视网膜下纤维蛋白沉着，在双目间接检眼镜下，黄斑呈圆顶状盘状脱离区。荧光血管造影，在静脉期于黄斑部有一个或数个荧光素渗漏点，逐渐呈喷射状或墨迹样，扩大为强荧光斑。

 

　　2、年龄相关性黄斑变性(ARMD)是发生于中老年人眼底黄斑部的一种退行病变，常一眼先发病，之后双眼受累。

 

　　年龄相关性黄斑变性的发生主要与黄斑区长期慢性光损伤、脉络膜血管硬化、视网膜色素上皮细胞老化有关。临床上将年龄相关性黄斑变性分为萎缩型(干性)和渗出型(湿性)两种类型。

 

　　(1)萎缩型—又称干性或非渗出性

 

　　萎缩型黄斑变性是由于脉络膜毛细血管复合体的长期慢性进行性萎缩所致。发病时双眼对称、视力极为缓慢的进行性下降、病人常有视物变形等症状。眼底检查双眼黄斑区色素紊乱、中心凹光反射消失、后极部有时常可见到一些大小不一、边界不很清晰的黄白色的玻璃膜疣。病程晚期有些病人由于色素脱失，可见后极部视网膜有边界较为清晰的地图样萎缩区。如果脉络膜毛细血管也发生萎缩，就可以见到萎缩区内有一些粗大的脉络膜血管。

 

　　萎缩型黄斑变性主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩引起的黄斑区萎缩变性。

 

　　(2)渗出型—又称湿性或盘状黄斑变性

 

　　渗出型黄斑变性是由于Bruch膜受损，脉络膜毛细血管经由Bruch膜损害处向视网膜色素上皮及视网膜神经上皮处生长，形成脉络膜新生血管。脉络膜新生血管一旦形成，由于新生血管的结构不完善，必将引起渗出、出血、机化、瘢痕等一系列病理改变，终致中心视力丧失殆尽。湿性黄斑变性多为一眼先发病，对侧眼可能在相当长的一段时间以后才发病，但也有少数病人双眼同时或先后不久发病。大多数与年龄相关的黄斑变性都属于这种类型。

 

　　渗出型主要为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管，发生黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离，成为机化瘢痕，据临床观察萎缩型也可转变为渗出型。

 

　　如何治疗黄斑变性？

 

　　黄斑变性的类型较多，患者需要先去权威医院进行眼底造影检查，明确是哪种黄斑变性类型，再考虑治疗方法。不同类型的黄斑变性，治疗方法不同。萎缩型黄斑病变通常进展较慢，多数患者仅需观察。而渗出型黄斑变形，目前没有治愈的方法，治疗方法包括抗血管生成药物治疗、光动力治疗以及激光治疗等。

 

　　其中光动力治疗和激光治疗是近些年治疗渗出型黄斑变性效果较好的方法，尤其是光动力治疗，目前已经成为了治疗渗出型黄斑变性患者的重要方法。

 

　　1、激光治疗

 

　　由黄斑变性引起的脉络膜新生血管是导致视力严重下降的主要原因之一，常发生于黄斑区。由于新生血管引起反复性出血、渗出，导致瘢痕形成和视力丧失。

 

　　激光光凝治疗的基础是激光能量被视网膜色素上皮(RPE)和脉络膜色素上皮吸收，然后转化为热能扩散至临近组织，使新生血管发生凝固性坏死而封闭。目前，临床实行光凝术较为常用的激光是波长647nm的氪红激光(KRL)及波长514.5nm的氩绿激光(AGL)。

 

　　氪红激光对视网膜内层的损伤小，不被血红蛋白所吸收，且被色素上皮层和脉络膜中的黑色素细胞中的黑色素所吸收，所以认为氪红激光适于治疗黄斑下及近黄斑下的新生血管膜，而氩绿激光适于治疗距黄斑200~3500um的新生血管膜。

 

　　激光光凝虽然能够减少脉络膜新生血管的生成，对阻止视力下降有益，但激光凝法有一定缺陷，如：造成局部高温会损伤神经层视网膜，引起视力下降，不适于治疗中心凹脉络膜新生血管；不能用于治疗占总数85%的隐匿型脉络膜新生血管；脉络膜新生血管复发率较高，往往不能做进一步治疗。

 

　　2、光动力治疗

 

　　光动力疗法(PDT)是用光敏药物和弱激光活化治疗来破坏新血管的方法。用特定波长照射新生血管部位，能使选择性聚集在新生血管的光敏药物活化，引发光化学反应破坏新生血管。日本已于2004年5月将光动力治疗加入医保范围。

 

　　光动力治疗时，先将光敏剂经静脉注射入体内，到达并选择性的蓄积在病变部位中，经冷激光照射，达到只破坏CNV，不损伤正常组织，可使大部分患者视力保持稳定，且具有选择性高、可安全有效地多次使用、药物不良反应较易控制等优点。

 

　　但是，光动力治疗仅对于已经成型的新生血管有效，对于正在形成或是将要形成的新生血管，不能发挥作用，需要重复治疗。另外，临床治疗中，不同个体对于光动力治疗有着明显的差异性。因此，对光动力治疗的效果与基因型的关系进行研究，对于预测光动力治疗黄斑变性的效果十分关键。

 

　　光动力治疗适用于治疗传统光凝无法处理的中心凹下脉络膜新生血管及传统光凝可能累及中心凹无血管区的旁中心凹脉络膜新生血管，且对于隐匿型、边界不清的脉络膜新生血管也有较好的效果，可以反复使用。