白内障多焦点人工晶体真的适合你吗?看看医生怎么说

时间:2019-11-18 10:16来源:未知编辑:gaomin浏览:

【文章导读】【内容节选自:中国多焦点人工晶状体临床应用专家共识(2019年)。厦门大学附属厦门眼科中心张广斌院长作为中华医学会眼科分会白内障学组专家团专家,在形成共识意见的专家组成

  【内容节选自:中国多焦点人工晶状体临床应用专家共识(2019年)。厦门大学附属厦门眼科中心张广斌院长作为中华医学会眼科分会白内障学组专家团专家,在形成共识意见的专家组成员之列。】

  近年来多焦点人工晶状体(MIOL)越来越多应用于眼科临床,由于MIOL设计的特殊性,患者的选择、术前准备、手术操作和术后个体差异等均成为影响手术效果的重要因素。为了进一步规范MIOL的临床应用,中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组立足我国现状及实际的医疗情况,经过讨论达成共识性意见,以供我国眼科医师在临床工作中参考使用。

  多焦点人工晶状体(multifocal intraocular lens,MIOL)的适应证和禁忌证
 
  1.适应证:
 
  (1)希望减少术后阅读对眼镜的依赖,对远、中、近视力均有较高要求的患者,优先推荐相对年轻、眼底条件较好、无合并影响视力的其他眼病的白内障患者。(2)一般要求预计术后散光度数≤1.00 D[6];对于既有术后预计散光又有全程视力需求的患者可选择Toric MIOL[7];对于预计术后散光度数较大且坚持植入MIOL的患者,可在患者知晓手术风险的前提下谨慎选用MIOL,术后可通过角膜屈光手术等对残留散光度数进行矫正。(3)建议暗室下瞳孔自然直径3.0~5.5 mm[8,9]。(4)Kappa角<0.5 mm或Kappa角小于MIOL中央折射光学区直径的一半[10]。
 
  2.绝对禁忌证:
 
  (1)合并进行性加重的视网膜疾病,如糖尿病视网膜病变、黄斑变性、视网膜前膜、玻璃体黄斑牵引综合征、Stargardt病、视网膜色素变性等及严重视神经疾病的患者;(2)小眼球、超高度近视眼、瞳孔明显异常、角膜严重病变、严重不规则散光、慢性葡萄膜炎、青光眼、晶状体囊膜及悬韧带明显异常、大度数交替性斜视等眼部器质性疾病以及弱视患者等;(3)已知严重精神性、心理性疾病患者,不推荐植入MIOL[11,12]。
 
  3.相对禁忌证:
 
  (1)生活方式或职业原因(如夜间驾车、驾驶飞机等)对视觉质量要求过高、具有戴镜阅读习惯、年龄过大适应能力有限的患者[13]。(2)术前有畏光症状的患者。(3)同时需要接受其他眼科手术的患者,如青光眼白内障联合手术、白内障摘除联合玻璃体视网膜手术等。(4)既往眼外伤或眼部手术史等可能影响视觉效果的患者等,不作首选推荐,若术前检查眼部条件允许,且患者本人有较高的脱镜需求并坚持植入MIOL,可在告知患者手术风险的前提下谨慎选用MIOL。已进行过放射状角膜切开术、准分子激光屈光性角膜切削术、准分子激光原位角膜磨镶术等角膜屈光手术的患者虽不作为绝对禁忌证,但需告知患者术后将承受对比敏感度明显降低导致的视觉质量较差的风险[14]。(5)焦虑型人格、极端完美主义性格特征患者,过分挑剔及对术后视力有不切实际期望的患者不作为MIOL植入的禁忌证,但术前须对患者进行充分教育和沟通后谨慎选用MIOL。(6)在白内障摘除手术前建议对干眼、睑缘炎、睑板腺功能障碍等眼表疾病进行诊断和治疗,对既往有相关病史的患者,建议在充分沟通和告知术后可能出现相关症状的前提下谨慎选用MIOL[15]。(7)儿童不建议过早植入MIOL,待屈光状态稳定后再行评估[16,17]。

  [6]HayashiK, ManabeS, YoshidaM, et al. Effect of astigmatism on visual acuity in eyes with a diffractive multifocal intraocular lens[J]. J Cataract Refract Surg, 2010, 36(8): 1323-1329. DOI:10.1016/j.jcrs.2010.02.016.
 
  [7]GarzónN, PoyalesF, de ZárateBO, et al. Evaluation of rotation and visual outcomes after implantation of monofocal and multifocal toric intraocular lenses[J]. J Refract Surg, 2015, 31(2): 90-97. DOI: 10.3928/1081597X-20150122-03.
 
  [8]HayashiK, HayashiH, NakaoF, et al. Correlation between pupillary size and intraocular lens decentration and visual acuity of a zonal-progressive multifocal lens and a monofocal lens[J]. Ophthalmology, 2001, 108(11): 2011-2017.
 
  [9]De VriesNE, WebersCA, TouwslagerWR, et al. Dissatisfaction after implantation of multifocal intraocular lenses[J]. J Cataract Refract Surg, 2011, 37(5): 859-865. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.11.032.
 
  [10]De VriesNE, FranssenL, WebersCA, et al. Intraocular straylight after implantation of the multifocal AcrySof ReSTOR SA60D3 diffractive intraocular lens[J]. J Cataract Refract Surg, 2008, 34(6): 957-962. DOI: 10.1016/j.jcrs.2008.02.016.
 
  [11]Braga-MeleR, ChangD, DeweyS, et al. Multifocal intraocular lenses: relative indications and contraindications for implantation[J]. J Cataract Refract Surg, 2014, 40(2): 313-322. DOI:10.1016/j.jcrs.2013.12.011.
 
  [12]赵云娥.多焦点人工晶状体的研究进展及临床应用[J].中华眼科杂志, 2006, 42(10): 942-945. DOI:10.3760/j:issn:0412-4081.2006.10.021.
 
  [13]HendersonB, SharifZ, GenevaI. Presbyopia correcting IOLs: patient selection and satisfaction[M]//BradleyR, AhmedIIK. Intraocular lens surgery: selection, complications, and complex cases. Stuttgart: Thieme Medical, 2016: 72-77.
 
  [14]AlioJL, Plaza-PucheAB, Férnandez-BuenagaR, et al. Multifocal intraocular lenses: an overview[J]. Surv Ophthalmol, 2017, 62(5): 611-634. DOI: 10.1016/j.survophthal.2017.03.005.
 
  [15]de VriesNE, NuijtsRM. Multifocal intraocular lenses in cataract surgery: literature review of benefits and side effects[J]. J Cataract Refract Surg, 2013, 39(2): 268-278. DOI:10.1016/j.jcrs.2012.12.002.
 
  [16]AbouzeidH, MoetteliL, MunierFL. New-generation multifocal intraocular lens for pediatric cataract[J]. Ophthalmologica, 2013, 230(2): 100-107. DOI: 10.1159/000351653.
 
  [17]HunterDG. Multifocal intraocular lenses in children[J]. Ophthalmology, 2001, 108(8): 1373-1374.
 
  备注:上述内容为专家意见,为临床医疗服务提供指导,不是在各种情况下都必须遵循的医疗标准,也不是为个别特殊个人提供的保健措施;本文内容与相关产品的生产和销售厂商无经济利益关系

扫描二维码关注厦门大学附属厦门眼科中心微信