屈光手术领域目前研究热点是什么?

时间:2011-02-09 10:38来源:厦门眼科中心编辑:admin浏览:

【文章导读】1.关于飞秒激光 在美国约3050%LASIK 手术患者选择飞秒激光,有些医院和诊所可高达80%以上或者更高。飞秒激光目前在国内在沉寂多年后及近期有发展之势。 虽然飞秒激光和机械刀香槟酒

1.关于飞秒激光
   在美国约30—50%LASIK 手术患者选择飞秒激光,有些医院和诊所可高达80%以上或者更高。飞秒激光目前在国内在沉寂多年后及近期有发展之势。
虽然飞秒激光和机械刀香槟酒在视力及屈光度的矫正上没有明显的差别,在视功能上孰优孰劣始终在研究和探讨,但大量临床实践及研究表明,飞秒激光可明显提高手术的安全性,此外,飞秒激光制作的角膜瓣对角膜结构的影响,对角膜力学结构的稳定性,对减少因角膜瓣引起的高阶像差,以及对角膜瓣的愈合反应方面具有一定的优势及特点。
近几年来在飞秒激光制作角膜瓣的基础上出现了所谓“全飞秒手术”,该手术是以往屈光手术的一个重要突破,在数年前ESCRS会议上做为屈光手术的未来科技理念宣布并上市,其设计理念为利用了飞秒制瓣,同时应用飞秒激光进行屈光矫正,其代表为飞秒激光角膜镜片取出术(Femtosecond lenticule extraction ),其主要技术核心是将激光精确定位于角膜基质,制作角膜基质内镜片后将其取出,从而改变角膜的屈光度,目前临床已有应用。
 SBK
   准分子激光角膜前弹力层下磨镶术SBK(Sub-Bowman’sKeratomilusis)做为一种改进的LASIK,它是综合角膜板层手术及表层切削术的各自优势,因保留了前弹力层,切削表浅,不仅具有同表层切削一样的生物力学优势,同时视力恢复较快,疼痛轻,较少的高阶像差(HOA),角膜敏感性下降、术后干眼发生率小,目前被越来越多的人所接受。
最新有研究显示,由飞秒激光制作的SBK瓣黏附性要好于角膜机械刀,这对减少术后外伤性角膜瓣脱位的发生率具有一定意义。


二、与国外比较及差距
  虽然我国屈光手术目前在仪器设备、治疗人数、相关技术与国外差别不大,甚至于我们的治疗人数超过绝大多数发展中国家,但目前的一些研究多为各种屈光矫正手术的一般性临床报告,临床统计结果分析较多,缺乏多中心、前瞻性、系列研究及更长期的随访;且相关的基础相对较少,这也是我们下一步的努力方向。


三、未来展望
     个性化、细微化、多样化是未来屈光手术的发展方向。特别是多样化。各种新技术得不到应用与拓展为角膜屈光手术带来了全新的发展和更多的选择。在未来的几年内,以激光为主要手段(包括准分子激光和飞秒激光)的治理方法仍为未来的屈光手术的主体,但同时会有一定比例的高度近视和超高度近视患者选择有晶体眼IOL和调节性晶体及其它可能出现的新的矫治手段。多种手段的结合(激光与其它手段的结合),可以使手术医生获得更多的手段,使不仅单过程获得单一的目的,对特殊的病人也得到更全面的全方位的解决,满足同一患者的不同屈光状态要求,例如晶状体手术的应用激光治疗高度近视IOL联合LASIK个体化手术。细微化涉及多方面,例如各种新技术的渗入会不断改善治疗的精确性和安全性,激光扫描方式、实时诸多的眼球跟踪系统、接近人眼生理形态的切削方式等在不断改善和提升手术的准确性和安全性。不仅针对屈光手术中可能产生的某一问题,还有考虑并全面解决可能存在各种屈光状态问题,例如近视、远视等,不仅使手术安全、有效,同时还有对人眼结构影响和破坏最少,手术后接近人眼原有的生理结构或达到更理想的状态,不仅使视力得到提高,同时获得长期稳定的视觉质量和最理想的视功能。
    此外,为了更好控制手术的安全性和有效性,在药物应用方面,包括使用各种可控制角膜伤口愈合过程的调控剂的使用,一方面减少术后的疼痛及不适反应,减少术后角膜上皮下混浊的产生。此外,以及可以控制愈合及各种细胞因子的合理应用。此外,还有继续进行基于提高手术后视觉质量各种方法和手段,最大限度的减少手术后不良光学并发症的产生,造福于广大屈光不正患者。

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