开角型青光眼包括原发性和继发性之分。但是临床上开角型青光眼一般是指原发性开角型青光眼，即在没有明显的原因、并且前房角开放的情况下，发生青光眼性视神经病变和相对应的视野缺损，最终可能导致失明。

　　临床表现

　　发病初期无明显不适，当发展到一定程度后，方感觉有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等，经休息后自行消失，故易误认为视力疲劳所致。中心视力可维持相当长时间不变，但视野可以很早出现缺损，最后由于长期高眼压的压迫，视神经逐渐萎缩。视野随之缩小，消失而失明。整个病程中外眼无明显体征，仅在晚期瞳孔有轻度扩大，虹膜萎缩。

　　1、眼压：

　　在病变早期，眼压多不稳定，呈波动状，1天之内可能有数小时眼压升高，而在就诊时眼压可能正常。因此，只有测量24h眼压或做激发试验，才有助于诊断。

　　2、视野：

　　早期多为中心视野改变，如生理盲点上下扩大，呈火焰状暗点，出现旁中心暗点，以至以后相继形成弓形暗点。随着病程进展，周边视野开始在鼻侧缩小缺损，继之向心性缩小呈管状视野，最后中心视力丧失。

　　3、眼底：

　　早期视乳头与生理凹陷尚保持正常状态，生理凹陷与视乳头直径比例为3：10，即杯盘比为0．3。眼压持续升高后，生理凹陷扩大并加深（杯盘比达0.6以上)，甚至达到视盘边缘，形成青光眼杯。晚期典型的青光眼杯，其凹陷直达视盘边缘，血管越过视乳头边缘呈屈膝状，且被推向鼻侧，整个乳头呈苍白色变化是诊断本病的一个重要指征。

　　治疗措施

　　本病治疗原则是：①先用药物治疗，若各种药物在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗；②先用低浓度的药液后用高浓度的药液滴眼，根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可改用眼膏涂眼；③长期应用抗青光眼药物，若出现药效降低时，可改用其他降压药，或联合应用。

　　1、药物治疗：

　　（1）缩瞳药：常用0.5%～2%毛果云香碱点眼，必要时可用4%，副作用少，每日2～4次，滴眼后10～15分钟开始缩瞳，30～50分钟达到最大作用，点药时间根据24小时眼压曲线情况，以在眼压开始上升时为宜，一般清晨起床及晚间睡前各一次甚为重要，药物的浓度及点眼次数是依眼压高低而定，原则上是最低的浓度，最少的次数，维持眼压在20毫米汞柱以下最为理想，现在有用一种软性亲水接触镜，浸泡在1%匹罗卡品中2分钟后戴入眼内，30分钟后眼压开始下降，可持续24小时，七十年代开始，有人将药物制成药膜、放入结膜囊内，它就能用恒定的速度逐渐释放出来，在眼部长时间保持恒定的浓度，常用的是毛果云香碱药膜，将它放在下睑穹窿部，可维持降压作用一周。

　　（2）拟肾上腺素类药物：此药既能减少房水的产生，又能增加房水流畅系数，不缩小瞳孔，不麻痹睫状肌，常用1～2%左旋肾上腺素，降眼压作用可持续12～24小时，可每日点眼1～2次，常与匹罗卡品配合使用，效果良好，常见的局部副作用是反应性结膜充血及滤泡性结膜炎，少数可见结膜及角膜色素沉着。

　　（3）醋氮酰胺（diamox）：如用上述药物后眼压仍高，可加服醋氮酰胺，剂量和次数可根据眼压高低而定，一般为250毫克每日2～4次，如眼压下降至正常即可停服。

　　（4）馍錾舷偎啬苁芴遄柚图粒浩淠康氖且种品克桑钟玫挠嗅或馍錾舷偎氐氖芴遄柚图痢?

　　①心得安：能减少房水生成及增加房水排出量，口服40毫克，每日二次，服后一小时眼压开始下降，3小时后降至最低，作用可持续6小时，亦可配成1～2%溶液点眼，每日2～4次，冠心病及支气管哮喘病者禁用。

　　②噻吗心安（timolol）：0.5～2%溶液点眼每日二次，点后1～2小时眼压降至最低，可持续7小时。

　　（5）对视神经萎缩的患者，可给予复方丹参，维生素B1、B12、C、E及三磷酸腺苷等药以维持视功能。

　　2、手术治疗：如经用多种药物治疗，仍不能将眼压控制在2.66kpa（20毫米汞柱）以下，或视盘凹陷继续加深、视力或视野继续下降或缩小时，应考虑手术治疗，如激光小梁成形术、小梁切除术或其他球外引流手术，手术后，仍可能有10～15%的病人眼压得不到控制。