什么是圆锥角膜？

　　圆锥角膜（KC）是一种常见的非炎症性、慢性、进展性、角膜局部扩张性疾病，以中央或旁中央角膜基质变薄、中央顶点呈圆锥形突出变形、角膜失去正常的弧形、产生不规则散光和瘢痕的形成为特征，从而导致角膜的光学性能严重降低，犹如照相机的镜头发生严重扭曲变形，使视力严重受损。本病多发于青少年，通常累及双侧，但双眼进展多为不对称性，呈渐进性发展，最终导致视力不同程度丧失。

　　圆锥角膜会有什么临床表现：

　　（1）、视力逐渐下降，一般青春期发病，逐渐进展，表现为进行性加重的近视和/或散光；

　　（2）、经常更换眼镜但仍不能保持良好的视力，圆锥角膜进一步逐渐进展，使得配戴眼镜取得的效果不理想；

　　（3）、部分病人病情迅速进展，使视力急速下降。

　　圆锥角膜的分类：

　　按圆锥的形状分为圆形、椭圆形两种形态。圆锥直径在5mm左右的圆形锥称为小型锥，小型锥圆锥角膜的角膜接触镜验配比较简单。圆锥直径大于6mm的圆锥称为大型锥，约75%的角膜受到影响，角膜接触镜验配比较困难。椭圆型锥的位置往往偏低，此类圆锥角膜的角膜接触镜验配比较困难。

　　圆锥角膜产生的原因：

　　关于圆锥角膜的发病原因，目前并无定论。近年研究表明，圆锥角膜的形成可能与以下几种因素有关：

　　（1）、遗传。

　　（2）、代谢与发育障碍。

　　（3）、变态反应。

　　（4）、创伤。

　　（5）、基质金属蛋白酶的影响。

　　（6）、精神因素。

　　（7）、其他不明确因素等。

　　圆锥角膜的分期：

　　（1）、潜伏期：圆锥角膜在此期很难诊断，如果一眼已确诊为圆锥角膜，另一眼再出现屈光不正时，就应考虑圆锥角膜的可能。

　　（2）、初期：早期圆锥角膜在眼科检查时可无任何表现，验光可有不同程度的近视和散光，检影有剪刀影，角膜厚度变薄，角膜曲率增大。

　　（3）、完成期：出现典型的圆锥角膜症状，视力下降明显，框架眼镜或RGP不能矫正。

　　典型表现：

　　Munson征：当眼睛向下注视时， 锥顶压迫下睑缘出现一个V 字形弯曲；

　　V ogt条纹：角膜深基质层或后弹力层出现栅栏状排列的纵向条纹，压迫眼球时可消失；

　　F leischer环：角膜圆锥基底部的上皮下含铁血黄素沉着，呈黄褐色环；角膜呈明显椎状前凸，中央变薄。

　　（4）、瘢痕期：圆锥角膜进一步发展，角膜椎样前突，基质层纤维断裂，形成瘢痕；部分患者发生急性圆锥角膜，即突发角膜后弹力破裂，角膜中央明显水肿、混浊，6-10个月水肿消退后，基质层残留瘢痕，明显影响视力。

　　圆锥角膜的治疗方法：

　　（1）、配戴框架眼镜。对于早期的规则散光或低度不规则散光可通过配戴框架镜来矫正。

　　（2）、RGP（角膜硬性接触镜）。随着病情的发展，角膜形状的改变会引起不规则性散光，框架眼镜无法矫正。如果是角膜中央无瘢痕者，RGP是矫正视力的良好选择，但遗憾的是它不能阻止圆锥角膜的进展。

　　（3）、角膜表层镜片术。角膜表层镜片术（ epikeratophakia， EP ）是应用健康的供体角膜组织，对圆锥角膜加固，使其变扁平，以消除或改善曲率性近视及不规则散光。该疗法适用于轻度和中度锥角膜、角膜中央 1mm 直径内没有混浊、角膜曲率<55D、RGP矫正视力一般> 0。5的患者。

　　（4）、角膜基质环植入术。该手术通过减少角膜前表面的弧长，使中央角膜变平，从而矫正不规则散光和近视。该手术适用于不能耐受配戴角膜接触镜和中央角膜清亮的患者， 但术后也会发生欠矫、过矫、基质环移位及突出等并发症。

　　（5）、穿透性角膜移植手术。对于晚期圆锥角膜患者又不能耐受配戴角膜接触镜，且视轴出现瘢痕的情况，穿透性角膜移植是有效的治疗方法。 但是我国角膜材料短缺，同时需要面临角膜移植术后视光学效果和屈光状态难以预测控制和植片排斥等问题。

　　（6）、深板层角膜移植术。主要适用于尚无瘢痕或者瘢痕未累及后基质层的病人。与穿透性角膜移植相比，深板层角膜移植术保留了受体植床的后弹力层或少量基质，未破坏眼球完整性，降低了移植排斥反应发生的比例，对内皮细胞影响较小。但深板层角膜移植术手术难度较大，剖切过程中植床有穿孔危险。

　　（7）、核黄素紫外光交联术（corneal collagen  crosslinking，CCL）。CCL是近年来兴起的一种新疗法，它是应用光化学原理，即通过370 nm波长的紫外线A照射浸染了感光剂核黄素的角膜胶原纤维，诱导角膜胶原纤维发生交联，从而增加胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力，增强角膜基质的生物化学和力学稳定性，阻止该类角膜疾病的进展。研究显示，CCL可使人眼角膜硬度增加330。0%，从而能显著阻止角膜进一步扩张，从而达到治疗目的，该方法有望成为圆锥角膜的标准治疗方法之一。